Indicazioni per pazienti oncologici

Indice

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Raccomandazioni pratiche per tutti

L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha pubblicato delle linee guida sui livelli di attività fisica raccomandati per la popolazione generale. L’obiettivo è quello di contrastare l’adozione di uno stile di vita sedentario.
Le indicazioni dell’OMS sono indirizzate a tutta la popolazione mondiale, inclusi i pazienti oncologici.
Queste indicazioni raccomandano:

• ai bambini e ai ragazzi:almeno un’ora al giorno di attività moderata-vigorosa, includendo almeno 3 volte alla settimana esercizi per la forza che possono consistere in attività sportive.
• agli adulti:almeno due ore e mezza alla settimana di esercizi aerobici mediamente intensi (come una camminata a passo sostenuto, nuoto, corsa, ciclismo) o 75 minuti di attività intensa (o combinazioni equivalenti delle due) in sessioni di almeno 10 minuti per volta.
• agli anziani:le indicazioni sono quelle per gli adulti, adeguandole al proprio stato di
  salute, praticando attività fisica almeno 3 volte a settimana con l’obiettivo di migliorare l’equilibrio e prevenire le cadute.

Perché l’attività fisica in un percorso oncologico?

L’adozione di uno stile di vita salutare rappresenta un valido alleato durante un percorso di cura oncologico. Smettere di fumare, seguire una dieta varia ed equilibrata, svolgere attività fisica regolare, sono tre importanti elementi che devono essere considerati veri e propri obiettivi durante le cure oncologiche.

L’importanza dell’esercizio fisico, tuttavia, è spesso sottovalutata, principalmente per la necessità di un approccio individualizzato e l’assenza di raccomandazioni valide per tutti. Infatti, non esiste un unico punto in cui collocare l’attività fisica in un percorso di cura oncologico, ma è fondamentale chiarire con il proprio oncologo quali sono gli obiettivi, i benefici e le eventuali controindicazioni.

In questa guida troverai informazioni utili per capire perché l’attività fisica è importante prima, durante e dopo le cure oncologiche, perché è efficace e i suggerimenti pratici per metterti in moto!

Interventi terapeutici

• Farmaci
• Psicoterapia
• Gruppi di supporto

Strumenti per migliorare il benessere

• Attività fisica
• Alimentazione sana
• Supporto della famiglia e degli amici

L’attività fisica è utile per prevenire il cancro?

SÌ, è dimostrato che una vita fisicamente attiva, limitando il tempo trascorso da seduti, porta benefici in ambito oncologico e non solo.
Attualmente non è ancora stato calcolato in termini di percentuale (%), ma c’è.

Questa difficoltà nel quantificare il beneficio è dovuta alla presenza di molti fattori che mascherano il diretto beneficio cancro-attività fisica, ad esempio la presenza di altre malattie, l’abitudine al fumo, l’obesità.

Nella popolazione generale, chi pratica attività fisica regolarmente ha una riduzione di 1/3 del rischio di morire in seguito a malattie cardiovascolari, diabete, fratture (per osteoporosi), obesità, depressione e tumori.

Un’attività fisica quotidiana è associata a una diminuita diagnosi di 13 tipi di tumore e del 7% del rischio totale di cancro.Tra questi 13 tipi di tumore, due sono tra i tumori più frequenti: tumore del colon e tumore della mammella.

L’attività fisica determina una diminuzione del rischio di ammalarsi di cancro perché attiva alcuni meccanismi:

• riduce il grasso viscerale e, indirettamente, previene i tumori legati all’obesità;
• riduce la produzione di alcuni ormoni (come gli estrogeni e gli androgeni) a cui sono sensibili tumori come quelli dell’endometrio, della mammella e della prostata;
• riduce la concentrazione di citochine infiammatorie;
• potenzia il sistema immunitario;
• diminuisce i livelli di insulina e di glucosio;
• regolarizza l’intestino.

L’attività fisica è utile dopo una diagnosi di cancro?

SÌ, i benefici dell’attività fisica si mantengono anche dopo la diagnosi di tumore, in particolare per i pazienti con tumore della mammella, del colon e della prostata.
I pazienti con queste patologie che sono fisicamente più attivi, registrano una riduzione della mortalità globale (per altre cause) e tumore-specifica (determinata nello specifico dal proprio tumore).
I benefici sono stati osservati anche in chi inizia l’attività fisica durante o dopo le cure.

Nonostante questi dati incoraggianti, circa 1/3 delle persone che hanno avuto una diagnosi di tumore non svolge alcun tipo di attività fisica e solo il 40% modifica le proprie abitudini dopo la diagnosi.

L’attività fisica rappresenta inoltre un valido alleato durante le cure oncologiche, in particolare:

• riduce sensazione di stanchezza associata alle terapie;
• riduce lo stress, l’ansia e la depressione;
• fa tollerare meglio le terapie ormonali.

Prima di iniziare ogni attività fisica è sempre importante parlare con l’oncologo per escludere eventuali controindicazioni.

Per fare attività fisica

Se intendi fare attività fisica autonomamente informa il tuo oncologo, che valuterà se ci sono controindicazioni a svolgerla.

Nella seconda parte di questa guida sono riportati esempi di attività che potresti svolgere.

Se intendi seguire un percorso di attività fisica strutturato, dovrai fare una valutazione medica specifica. Questa ti consentirà di svolgere l’attività fisica con la massima sicurezza e ottenere il massimo beneficio.
La valutazione prevede che il medico specialista in Medicina dello sport:

• ti faccia una visita e consideri tutta la tua storia clinica;
• eventualmente ti sottoponga a ulteriori accertamenti quali: elettrocardiogramma a riposo, elettrocardiogramma sotto sforzo, spirometria o quanto ritiene necessario in base alla tua storia clinica.

A seguito della valutazione e considerate le tue preferenze di attività fisica, il medico di Medicina dello sport ti indicherà un piano/percorso di attività fisica basati sulle tue caratteristiche e sui valori riscontrati negli accertamenti e stabilirà la giusta dose di esercizio.
Il medico ti suggerirà un percorso che prevede attività diverse se, ad esempio, hai bisogno di ridurre la massa grassa o ricostruire la massa muscolare atrofizzata dall’inattività e dai farmaci.

Per l’attività che farai è opportuno che tu tenga una traccia con diari o dispositivi (smartphone, GPS, cardiofrequenzimetri). Ciò ti consentirà di rilevare i miglioramenti e le criticità nel tempo.
Questo ti aiuterà a motivarti e a confrontarti periodicamente con il medico di Medicina dello sport.

Che cosa devi tener presente quando svolgi attività fisica?

Per ottenere beneficio dall’attività fisica è importante che tu conosca e rispetti alcune regole generali:

1. La gradualità nello svolgerla. L’organismo ha le sue modalità per adattarsi alle richieste di movimento e va allenato gradualmente. Sforzi troppo intensi o troppo prolungati non danno beneficio e producono stanchezza. È utile un programma di attività graduato assieme a degli strumenti per riconoscere quando l’attività è troppo intensa.
2. I diversi tipi di movimento con cui allenarti. I movimenti non sono tutti uguali. Alcuni allenano la potenza, altri la flessibilità, altri ancora la resistenza dei vari organi e apparati. Un’attività fisica corretta prevede esercizi che le allenano tutte e tre. Tenendole allenate tutte e tre, si contribuisce a una vita di buona qualità e a conservare più a lungo possibile l’autonomia.
3. Il supporto di un’alimentazione e un’idratazione corrette. Un’alimentazione e un’idratazione corrette prevedono che tu assuma gli alimenti e l’acqua in quantità e varietà opportune.

Nella tabella puoi vedere quali sono le specifiche funzioni dei vari alimenti.

Con l’oncologo puoi valutare se hai bisogno di regolare le tue abitudini alimentari con il supporto di uno specialista.

IN PRATICA: attività fisica da svolgere in autonomia

Di seguito troverai esempi di attività fisica che puoi svolgere in autonomia.

Per svolgere in sicurezza gli esercizi è importante che ascolti il tuo corpo per capire se sei in grado
di svolgere l’attività proposta, il livello di intensità e la sua durata.
Se sei incerto sulle tue capacità di svolgere gli esercizi proposti, rivolgiti a allenatori, istruttori o professionisti dell’attività motoria con competenze in ambito oncologico.

Devi iniziare sempre l’attività fisica con un riscaldamento e concluderla con un defaticamento.
Per il riscaldamento puoi fare gli esercizi indicati in questa guida.
Per il defaticamento puoi continuare la tua attività a un ritmo più lento portando i battiti del cuore a valori più bassi (fino al 40-50% della tua massima frequenza cardiaca).
Mantieni questo ritmo per almeno 5 minuti.
RISCALDAMENTO, ATTIVITA’ FISICA, DEFATICAMENTO

LA CAMMINATA

Camminare è la più semplice delle attività fisiche e regala molti benefici. Un buon obiettivo sono 10.000 (diecimila) passi al giorno. Per chi si muove poco, 400 metri in più possono già fare la differenza.

La prima cosa da fare è porti un obiettivo: esso ti darà la motivazione a camminare di più.
L’obiettivo può essere estremamente variabile: fare il giro del tuo isolato, fare una marcia intera.
Individualo in base alle tue capacità.

Inizia quindi a lavorare sulla durata della camminata.
Misura dapprima la tua autonomia, che potrebbe essere, ad esempio, di 10-15 minuti di cammino lento (3-4 km/h). Aggiungi quindi minuti (2-5) di cammino lento ogni volta che esci, fino ad arrivare al tempo che ti sei prefissato (ad esempio 60 minuti) nel giro di 1-2 mesi.
Quando hai raggiunto questo obiettivo lavora sull’intensità della camminata. Inizia ad aumentare la velocità e ascolta le sensazioni del tuo respiro e il calore della tua pelle. Quando percepisci fatica a parlare camminando o hai la pelle calda e umida hai raggiunto l’intensità oltre alla quale non devi andare. Procedi diminuendo un po’ la velocità. Puoi anche misurare il battito del cuore e verificare quanto intensa è la tua attività.

LA GIUSTA “DOSE” DI CAMMINO

Più cammini veloce, meno tempo complessivo dovrai camminare per avere lo stesso beneficio.
Di seguito un esempio per la camminata in pianura.

*km/h = chilometri/ora, numero di chilometri percorsi in un’ora.

PRIMA E DOPO LA CAMMINATA

È utile che tu dedichi i primi 5 minuti a riscaldarti e gli ultimi 5 minuti a defaticarti prima di una camminata, soprattutto se sarà a passo veloce.

Puoi iniziare con alcuni minuti di stretching, che mantiene la tua muscolatura elastica. Tieni ciascuna posizione di allungamento 10 secondi le prime volte, di seguito fino a un massimo di 20 secondi.
Poi completa il riscaldamento con una marcia sul posto (non più di 3 minuti) per attivare la muscolatura interessata alla camminata.
Quando fai riscaldamento l’intensità della tua attività deve essere bassa, cioè non deve superare il 50-60% della tua massima frequenza cardiaca.
Quando cammini scegli un terreno non accidentato, mantieni una postura ben eretta, l’addome e i glutei contratti, lo sguardo all’orizzonte. Indossa abbigliamento comodo e calzature strutturate e ammortizzate.
Quando fai defaticamento l’intensità della tua attività non deve superare il 40-50% della tua massima frequenza cardiaca.
Porta con te dell’acqua per idratarti.

USO DI ATTREZZATURE

Se a casa hai un tapis roulant (treadmill) accertati di non avere problemi articolari e/o muscolari, soprattutto alla schiena, alle ginocchia e alle caviglie.
Sul tapis roulant il corpo esegue un movimento simile a quello di una camminata o di una corsa su strada.

Durante l’esercizio devi mantenere sempre una posizione eretta, guardare in avanti e non voltarti per non correre il rischio di distrarti e cadere. Puoi utilizzare lo specchio posizionato davanti al tappeto per guardarti e correggere i tuoi errori durante la corsa.

Per una camminata lenta imposta sul tapis roulant una velocità al massimo di 5 km/h, se invece vuoi effettuare una camminata veloce, imposta la velocità tra i 5 e i 6,5 km/h.
Se vuoi cimentarti in una corsa, la velocità dovrà superare i 6,5 km/h. Mantieni sempre la pendenza minima.
Indossa calzature leggere perché la superficie di corsa del tappeto è già ammortizzata e meno dura dell’asfalto.
Preferisci sempre la camminata all’aperto e utilizza queste attrezzature quando le condizioni metereologiche non ti permettono di uscire.

LO STRETCHING

Lo stretching è un esercizio di allungamento muscolare. Ha come obiettivo l’aumento della flessibilità e della mobilità articolare e agisce sull’elasticità e sulla contrattilità dei muscoli.
Oggi gli esercizi di stretching sono previsti da quasi tutti i programmi di attività fisica.
Lo stretching dà questi benefici, se praticato correttamente e con regolarità:

• maggior elasticità dei muscoli e dei tendini;
• migliore capacità di movimento e di mobilità;
• miglior coordinazione dei movimenti;
• miglior postura ed equilibrio;
• maggiore lubrificazione delle articolazioni (gomiti, malleoli, ecc.) e maggior produzione di liquido sinoviale con minori difficoltà o fastidi a muoversi;
• prevenzione di traumi alle articolazioni;
• contrasto delle malattie degenerative delle articolazioni (ad esempio l’artrosi);
• migliore circolazione del sangue e ossigenazione dei tessuti;
• diminuzione della pressione arteriosa;
• migliore respirazione;
• diminuzione dello stress fisico.

Indicazioni per eseguire correttamente gli esercizi di stretching:

• prima di iniziare devi riscaldarti: l’allungamento dei muscoli a freddo aumenta il rischio di crampi. Riscaldati con una camminata lenta sul posto per 5 minuti.
  Mentre cammini muovi anche le braccia in modo coordinato;
• guarda la tabella inserita con gli esercizi da svolgere;
• inizia gli esercizi in modo dolce, cioè poco intenso le prime volte, tenendo la posizione indicata per 15 secondi. Poi aumenta fino a 30 secondi;
• respira normalmente e tranquillamente durante gli esercizi, non trattenere il respiro;
• non fare esercizi di movimento rapido come i “molleggi”, ma tieni l’allungamento per il tempo indicato
• la temperatura dell’ambiente dove svolgi gli esercizi all’inizio non deve essere inferiore a 18 gradi. Il freddo, infatti, irrigidisce i muscoli;
• conta fino a raggiungere il tempo indicato per ciascun esercizio;
• lo stretching per essere efficace non deve essere doloroso ma piacevole e rilassante. Allungati solo fino a quando riesci a sentire una leggera tensione nei muscoli;
• per avere dei benefici è necessario allungare i muscoli almeno tre volte a settimana.

LE SCALE

Per variare l’attività fisica giornaliera puoi utilizzare le normali scale di casa o del condominio.
Gli esercizi sulle scale sono adatti per te se non hai problemi di equilibrio. Devi prestare sempre attenzione e tenere presente il rischio di cadute.
Gli esercizi sulle scale aumentano la frequenza cardiaca e il ritmo della respirazione, quindi sono perfetti per l’allenamento cardiovascolare. Fanno “bruciare” i grassi e stimolano l’attività aerobica. Aumentano anche la resistenza dei muscoli alla fatica.

Salire le scale

Prima di iniziare, fai un po’ di stretching per preparare i muscoli (vedi gli esercizi nel riquadro sotto). Tieni ciascuna posizione di allungamento 10 secondi le prime volte, di seguito fino a un massimo di 20 secondi.

Inizia con circa 40 gradini in salita (quelli in discesa non contano!) tre volte la settimana e poi aumenta gradatamente fino a 100. Se 40 gradini ti risultano faticosi, inizia da un numero inferiore: migliorerai nelle settimane successive.
Fare i gradini migliora la tonicità dei tessuti e se riesci a salirli per sessanta secondi consecutivi,
otterrai anche un calo della tua massa grassa totale.

Esercizi sui gradini (STEP)

In piedi di fronte alle scale, sali un gradino con il piede destro poi metti anche il piede sinistro, scendi con il destro poi con il sinistro. Ripeti questo 10 volte.
Ripeti questa sequenza altre 10 volte iniziando con il piede sinistro.
Questo esercizio allena i muscoli addominali e quelli delle gambe.
Dieci minuti di questo allenamento al giorno sono sufficienti per tenersi in forma.
Indossa scarpe da ginnastica o rimani scalzo; le ciabatte o i calzini possono farti scivolare.

LA BICICLETTA

La bicicletta classica offre tanti benefici ed è una buona opportunità di attività fisica.
Puoi praticarla:

• se non ci sono controindicazioni da parte del medico
• se non avverti:
  – sonnolenza
  – capogiro
  – stordimento o confusione
  – modificazioni della vista
  – stanchezza
  – nausea.

Questi infatti possono anche essere effetti collaterali dei farmaci.

La pedalata

Inizia con alcuni minuti di stretching (vedi gli esercizi nel riquadro sotto). Tieni ciascuna posizione di allungamento 10 secondi le prime volte, di seguito fino a un massimo di 20 secondi.
Inizia con minimo 20 minuti di pedalata e aggiungi piano piano minuti in più, fino ad arrivare a 60 minuti. Così il tuo corpo si abituerà nel modo migliore allo sforzo fisico.

USO DI ATTREZZATURE

Una valida alternativa alla bicicletta, in caso di condizioni metereologiche non adeguate o se la bicicletta ti è controindicata, è la cyclette.
Il vantaggio della cyclette è che puoi praticarla in un ambiente sicuro.
La cyclette, così come la bicicletta classica, ha tantissimi benefici:

• rinforza il muscolo cardiaco
• riduce la pressione arteriosa
• aumenta la capacità respiratoria
• le articolazioni (anche, ginocchia, caviglie) non subiscono stress e il rischio di ferite è minimo, quindi è adatta anche se sei in sovrappeso.

La pedalata con la cyclette

Prima di iniziare l’attività fisica con la cyclette, è importante che valuti la tua condizione fisica con il medico, per non sottoporre il tuo organismo a sollecitazioni e a sforzi che potrebbero mettere a rischio la tua salute.
Inizia con 5 minuti di stretching (vedi gli esercizi nel riquadro a fianco). Tieni ciascuna posizione di allungamento 10 secondi le prime volte, di seguito fino a un massimo di 20 secondi.
Lo stretching è importante per evitare problemi, come gli strappi muscolari.

Lo stretching può essere ripetuto anche a fine seduta di allenamento, per defaticare la muscolatura. L’allenamento con la cyclette, per dare risultati, va praticato almeno 3 volte a settimana.
Inizia con 20 minuti di cyclette, aggiungi gradualmente dei minuti in più fino ad arrivare a 60 minuti. Così il tuo corpo si abituerà nel modo migliore allo sforzo fisico.

Mentre pedali tieni sotto controllo le pulsazioni.
Conta le pulsazioni, sul collo o sul polso, per 10 secondi e moltiplicali per 6, per avere il totale dei battiti al minuto. Se hai problemi di aritmie contali invece per tutti i 60 secondi. In base alle pulsazioni che hai, regola l’intensità della tua attività.
Fermati quando ti accorgi di essere affaticato.

Posizione corretta

Tieni il busto leggermente inclinato in avanti, all’altezza del bacino e contrai gli addominali.
Devi sempre appoggiare le braccia, flesse, sul manubrio.
Regola il sellino della bici, per tenere le gambe non troppo piegate, né troppo distese, altrimenti non hai una buona presa sul pedale.
Blocca i piedi sui pedali, per evitare che possano scivolare fuori e farti perdere il ritmo della pedalata.
Puoi posizionare la bici davanti alla tv, e guardate il tuo programma preferito e vedrai che lo sforzo fisico ti sembrerà meno faticoso.

Nelle prime settimane, l’attività che svolgerai dovrà essere leggera: 30 minuti di esercizio per tre volte alla settimana sono un buon inizio. Questa prima fase già ti permette di migliorare la circolazione sanguigna, la respirazione e aumentare gradualmente la capacità polmonare.
Nelle settimane successive l’attività che svolgerai dovrà essere più intensa e sarebbe opportuno che tu indossassi un cardiofrequenzimetro per controllare i battiti cardiaci.

Esempio di allenamento con la cyclette:

Servizi e Contatti

Per informazioni su questa guida e approfondimenti

Biblioteca Pazienti, CRO Aviano

0434 659467
people@cro.it

Appuntamenti per valutazioni nutrizionali

Servizio Nutrizionale, CRO Aviano

0434 659367

Appuntamenti per informazioni personalizzate sull’attività fisica con professionista di Scienze Motorie, riservato ai pazienti CRO

Associazione ANGOLO, sede CRO Aviano

0434 659277
angolo@cro.it

Biblio-sitografia

Ultima verifica dei siti web: settembre 2019

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